眼表及角膜疾病OCULAR SURFACE AND CORNEAL DISEASES
翼狀胬肉
翼狀胬肉是指沿著角膜生長的翼狀增生組織，一般起源於眼睛的球結膜發生變性、肥厚、增生的結膜組織，非常緩慢地向角膜內生長，呈三角形。其後日漸增大，嚴重時可能引起角膜弧度改變，引發散光；或者胬肉過大（>3mm）而影響視功能，因其形狀酷似昆蟲的翅膀，故名翼狀胬肉。翼狀胬肉多見於熱帶地區，與長期暴露於日光有關。
翼狀胬肉影響
翼狀胬肉通常較小，而且不造成影響。有時會出現眼紅、癢、燒灼感或外觀問題。
較大的翼狀胬肉可改變角膜形狀和引起散光，導致視物模糊。部分翼狀胬肉會侵及角膜中央，造成視力喪失。
翼狀胬肉治療
01
翼狀胬肉的治療為盡量避免刺激，小而沒有增大的翼狀胬肉則毋須治療。
02
有明顯徵狀或充血嚴重可使用類固醇眼藥水減輕炎症反應。
03
如果視力受到影響或翼狀胬肉有增大，可以考慮切除。
04
翼狀胬肉術後復發並不少見，減低復發率的方法包括自身結膜移植、使用抗代謝藥物等。
眼瞼炎
眼瞼炎即是眼瘡，或俗稱「眼挑針」。最靠近眼球邊緣的皮膚就是眼瞼，因發炎或是病菌感染而引起睫毛及眼瞼邊緣處的發炎稱為「眼瞼炎」。引致眼瘡的原因大多是葡萄球菌，如：金黃葡萄球菌，是最常引起外眼部刺激的因素之一。
眼瞼炎成因
1揉擦眼睛，使細菌自腺體開口處進入眼瞼並引起感染
2與食物過敏有關，如：海鮮過敏、巧克力過敏等
3如果感染反復發作，要留意是否與全身性疾病有關，例如：糖尿病
4經常熬夜、作息不正常令眼睛過度疲勞，抵抗力下降
5患有糖尿病、習慣高脂高糖飲食
眼瞼炎症狀
眼瞼周圍紅腫發癢
眼睫毛的根部出現鱗片（脂漏性眼瞼炎的鱗片是黃色油膩物）
有時會發生眼睫毛長錯方向或倒睫的情況
某些感染性眼瞼炎會伴有結膜炎
眼瞼炎治療
1
眼瘡出現初期可以熱敷處理，能夠改善毛囊阻塞，令受阻的油脂腺打開，幫助油脂排出。可以用連殼熟雞蛋作為熱源，用清潔的毛巾包裹，在眼瘡周圍來回按摩5至10分鐘，按摩3至4次。
2
同時，醫生會處方抗生素藥水或藥膏。
3
若情況沒有改善，便應諮詢眼科醫生並考慮做眼瘡刮除術－於眼瘡位置割一小傷口，將膿泡釋放出來。此治療精準度高，術後傷口極小，可減少感染或腫脹情況發生。
角膜炎
角膜炎影響
潰瘍癒合後，瘢痕會阻礙光線進入，使角膜表面弧度和屈光折射發生改變，物體不能在視網膜上聚焦形成清晰物象，因此視力下降。
較為常見的是皰疹病毒引起的角膜炎，是人類常見的一種病毒感染。當身體免疫力下降時，嘴唇周圍會出現皰疹潰瘍症狀，病毒同樣也會侵犯眼睛，引起角膜炎。由皰疹所致的病毒感染而造成的角膜炎如未能及時醫治，容易造成角膜血管增生及形成疤痕（圖A），嚴重者需要透過角膜移植（圖B）才能改善視功能。
圖A：角膜血管增生及出現疤痕。
圖B：接受角膜移植，換上透明清晰的角膜，有助改善視功能。
角膜炎治療
藥物治療：包括抗病毒藥物、抗生素、皮質類固醇等
手術治療
散瞳
虹膜炎
虹膜炎成因
外傷使細菌、病毒、異物、化學物品等進入眼內
全身性疾病如：結核、麻風、風濕、鉤端螺旋體病等
虹膜附近眼組織的感染，如：角膜炎、鞏膜炎等
虹膜炎併發症
1
角膜混濁、虹膜後黏連、瞳孔閉鎖、虹膜周邊前黏連或房角黏連、瞳孔膜閉、虹膜膨隆
2
併發白內障、繼發性青光眼、眼底病變、眼球萎縮等
虹膜炎治療
消炎眼藥水、散瞳、降眼壓眼藥水
口服類固醇
結膜下或眼內注射類固醇
表層鞏膜炎
表層鞏膜炎成因
很多時無法找到明確病因，可能與壓力有關
內分泌異常
由自身免疫類疾病引起
表層鞏膜炎檢查
01
表層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層。其充血多呈暗紅色，滴腎上腺素後血管迅速變白。
02
表層鞏膜血管相對不會移動，因此表層鞏膜炎多局限在角膜緣至直肌附著點的區域內，不影響瞼結膜。充血的血管會呈放射狀沿角膜向後延伸。
表層鞏膜炎併發症
1 前房積膿
2 鞏膜穿孔
3 角膜
後彈力膜膨出
後彈力膜膨出
4 白內障
表層鞏膜炎種類
單純性表層鞏膜炎（Simple Episcleritis）
大多數鞏膜炎都屬於單純性表層鞏膜炎，多出現在女性。會出現眼紅、眼痛等症狀，病變部位呈塊狀的鞏膜表層和球結膜有彌漫性充血水腫，呈紫紅色（如圖）。症狀一般較輕，輕微疼痛和灼熱感，有時會出現眼瞼神經血管性水腫，視功能多不受影響，偶然出現瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，導致瞳孔縮小而出現暫時性近視。這類型的鞏膜炎發病較突然，週期性發作，每次持續一至數天，部分病人每隔一至三個月便會復發。
與流行性角結膜炎的彌漫性眼紅不同，單純表層鞏膜炎病人的眼睛局部發紅，而且多不影響角膜。
結節性表層鞏膜炎（Nodular Episcleritis）
應仔細檢查病人是否合併有自身免疫或結締組織的疾病，以免引起嚴重的併發症。
結節性表層鞏膜炎的典型表現是局部隆起的單個結節，周圍有結膜充血和水腫。
角膜上皮破損
角膜共有五層，最表面的一層稱為上皮層，這一層出現刮傷或破損剝落的情況俗稱為角膜破皮，即角膜上皮破損（Corneal Abrasion）。
角膜上皮破損成因
1
隱形眼鏡佩戴不當造成角膜刮傷
2
角膜長期缺氧而水腫剝落
3
異物直接傷害角膜，電焊或
紫外線灼傷（通常在六至十二
小時後角膜開始破皮）
4
乾眼症
5
眼瞼閉合不全
（角膜因乾燥而破皮）
6
角膜病變等
角膜上皮破損症狀
角膜上皮層底下有豐富的神經，一旦角膜破皮會使神經暴露出來，非常疼痛
怕光、流淚
眼睛幾乎睜不開
角膜周圍的結膜會充血發紅
張開或閉上眼睛時有異物感
錐形角膜
又叫圓錐角膜，是角膜擴張、中央變薄向前突出，呈圓錐形為特徵的一種眼病。患上錐形角膜，會導致近視或散光度數不同，嚴重時可能引起角膜水腫，影響視功能。
錐形角膜成因
目前仍未有明確病因，可能是染色體隱性遺傳
過敏性疾病
常見於唐氏綜合症以及嚴重過敏者
經常揉眼
錐形角膜治療
新型隱形眼鏡
硬式隱形眼鏡頂壓力較大，可以頂壓角膜變形，但較難適應，有機會在眼睛表面移位。新型的隱形眼鏡（Hybrid Contact Lens）既能提供良好的頂壓力，舒適度亦較良好。
膠原交聯術（Corneal Collagen Cross-linking）
在角膜局部滴核黃素（Riboflavin，即維生素B2，用於增加能量吸收並釋出活性氧），再經由紫外線（UVA）照射，令角膜組織釋放一些粒子，使角膜纖維中的膠原蛋白緊扣一起，角膜因此而變得堅韌穩定。
角膜基質環植入術（Intacs Implant）
為治療錐形角膜的方法，但若角膜疤痕較嚴重時，病人最終可能需要通過角膜移植來改善視功能。
角膜移植
角膜移植是把病變的眼角膜換成正常的眼角膜，使患眼疾的眼睛恢復視力或控制角膜病變，達致增進視功能或治療某些角膜疾病的效果。一些引起患者嚴重視功能受損甚至失明的角膜疾病，或可以此法治療。因為角膜本身不含血管，不會令身體出現排斥反應，所以角膜移植的成功率是器官移植之首。
角膜移植適合患者
外傷如：刺傷、燒傷、燙傷或化學品灼傷角膜等
嚴重角膜感染如：細菌及過濾性病毒感染
角膜退化性疾病
先天性角膜疾病如：錐形角膜
術後角膜退化或損傷
角膜病變可嚴重影響視功能（a），而接受角膜移植，換上透明清晰的角膜後，可以重建視功能（b）
角膜移植併發症
排斥反應
眼部感染
青光眼
角膜縫線
鬆脫
鬆脫
術後
屈光不正
屈光不正
角膜移植術
全層角膜移植
傳統的角膜移植多採用全層角膜移植方法，把5層角膜組織全部更換及移植。然而，並非每種病變都會損壞全層角膜。
板層角膜移植
板層眼角膜移植只更換部分角膜層，盡量保留患者仍具功能的角膜，降低治療入侵及排斥機率，更為安全、有效，術後傷口及視功能恢復也較快。
治療方式
涉及角膜組織
術後併發症
全層角膜移植
全部5層結構
對角膜內皮細胞損傷較大
術後散光較多
術後10年移植失敗率大於20%
復原時間較長
板層角膜移植
深層前角膜移植
前面3層結構
後層角膜移植
後面3層結構
對角膜內皮細胞損傷少
術後散光較少
移植排斥率低，復原時間較快
無需縫線
術後散光少
術後移植失敗率低
復原時間較快
角膜移植常見問題
Q: 角膜移植的成功率怎樣？
A： 由於角膜沒有血管，角膜移植是所有器官移植中成功率最高的。有些病人的角膜出現新生血管增生或同時患上其他眼疾，會降低手術的成功率，但使用適當藥物，術後成功率還是較高的。
Q: 術前有什麼注意事項？
Q: 角膜移植後需注意什麼？
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